Uso de anfotericina B deoxicolato y sus reacciones adversas en un hospital universitario en Chile / Amphotericin B deoxycholate prescription and adverse events in a Chilean university hospital

Amphotericin B deoxycholate is associated with infusion-related toxicity and renal toxicity. Purpose: To evaluate medical indications of this compound in a tertiary care center, analyze adverse reactions, infusion protocols and outcome of treated patients. Patients and methods: Retrospective analysis of 39 treatments indicated in 33 patients during 2007, exploring indications, infusion protocols and renal protective measures, infusion-related adverse reactions, nephrotoxicity, hypokalemia and outcomes. Results: On average, therapy lasted 12 days (2 to 39) and reached 600 mg of accumulated dose (100 to 1950) respectively. 24-hours infusions were applied in 63.2 percent of prescriptions and 35.9 percent received a 4-6 hour infusion schedule. In addition, 36.8 percent received daily a saline infusion before amphotericin. Adverse reactions were observed in 40 percent of treatments, predominating fever (25 percent). Nonetheless, nephrotoxicity was infrequent (9.4 percent), of low magnitude, only affecting patients without previous renal disease, and not requiring dialysis. Hypokalemia developed in 21.6 percent of treatments. More than half of medical indications were empirical (59 percent), for presumed infections by either filamentous fungi or yeasts. In the subgroup with microbiological information, main indications were invasive aspergillosis (15.4 percent of total), systemic candidiasis (12.8 percent) or meningeal cryptococcosis (10.3 percent). A favorable response was registered in 41 percent, and only 48.5 percent of patients survived. In a multivariate analysis, only age > 60 years remained as an independent factor for developing infusion-related adverse reactions. In the same manner, a SOFA score > 3 and corticosteroids administration at the same time than amphotericin B, were independently associated to a fatal outcome. Conclusion: infusion-related adverse reactions are frequent during amphotericin B deoxycholate therapy, but renal...

Anfotericina B deoxicolato se asocia a reacciones adversas durante la infusión y a nefrotoxicidad. Objetivo: Evaluar las indicaciones de anfotericina B deoxicolato en un hospital universitario, las reacciones adversas asociadas, los protocolos de administración y el desenlace de los pacientes tratados. Pacientes y Métodos: Se efectuó un estudio retrospectivo con el total de tratamientos efectuados durante el año 2007 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, identificando 39 tratamientos en 33 pacientes. Se analizaron las indicaciones, dosis, protocolos de administración, efectos adversos relacionados a la infusión (fiebre, calofríos, vómitos o flebitis), nefrotoxicidad, hipokalemia y además la evolución de los pacientes. Resultados: La duración promedio del tratamiento fue de 12 días (2-39) con una dosis acumulada promedio de 600 mg totales (100-1.950 mg). Un 63,2 por ciento de los tratados recibió infusiones de 24 horas y 35,9 por ciento, infusiones de 4 a 6 horas. Además, 36,8 por ciento fue sometido a precargas salinas. Un 40 por cientoo de los tratamientos se acompañó de reacciones adversas asociadas a la infusión, predominando la fiebre (25 por ciento). Sin embargo, la nefrotoxicidad fue de baja magnitud (9,4 por cientoo), sólo presente en pacientes sin falla renal previa y en ningún caso determinó el inicio de diálisis. La hipokalemia se presentó en ocho tratamientos (21,6 por ciento). Más de la mitad de las indicaciones fueron empíricas (59 por cientoo), ya fuese para el tratamiento presunto de hongos filamentosos (aspergilosis o mucormicosis) o levaduras (candidiasis sistémica). En el subgrupo con datos micro-biológicos, las principales indicaciones fueron aspergilosis invasora (15,4 por ciento de los 39 tratamientos), candidiasis sistémica (12,8 por ciento) o criptococosis meníngea (10,3 por ciento). Un 41 por cientoo de los pacientes tuvo una respuesta favorable a los tratamientos y sólo 48,5 por cientoo sobrevivió...

Cumplimiento sobre las recomendaciones de uso y evaluación del impacto económico de un programa de uso restringido de imipenem-cilastatina / Imipenem-cilastatin use in a university hospital in Chile

Imipenem is an expensive broad-spectrum antimicrobial, reserved for infections caused by multi-resistant nosocomial pathogens. Since 2001 our university hospital applies a restriction policy that allows rejecting or authorizing its use after a supervising evaluation whith pre-specified criteria for appropriate or inappropriate use. An audit was performed for all the supervisions made during the periods of March-April and September-October, 2004, totalizing 136 treatments. In global terms, 58.1 percent of treatments were considered appropriate and 11.8 percent inappropriate; other 20.6 percent had been discontinued by physicians in charge prior to evaluation. Susceptibility to other antimicrobials compounds was the main reason for inappropriate use. The remaining fraction involved deceased or discharged patients. Discontinuation of treatments by supervising physicians allowed to save 75 days and 362 vials of imipenem equivalent to US $ 6,777 during this period after discounting administrative and human resources costs.

Imipenem-cilastatina es un compuesto de amplio espectro y de alto costo, reservado para el manejo de infecciones nosocomiales y que requiere ser restringido para evitar la emergencia de agentes resistentes a esta alternativa y para contener costos. Desde el año 2001 existe un programa de uso restringido y supervisión de este compuesto en nuestro hospital que permite aprobar o rechazar su uso. Se efectuó una auditoria de todas las supervisiones efectuadas durante marzo-abril y septiembre-octubre del año 2004, totalizando 136 tratamientos. En términos globales, 58,1 por ciento de los tratamientos fue considerado apropiado, 11,8 por ciento inapropiado y 20,6 por ciento ya había sido suspendido por médicos tratantes al momento de la visita de supervisión. La fracción restante incluye pacientes de alta, fallecidos o trasladados. Las interrupciones de tratamiento implicaron un ahorro de imipenem-cilastatina de 75 días, 362 frascos y 3.524.133 de pesos (US 6,777) en los 4 meses de supervisión al incluir gastos en recursos humanos y costos administrativos.

Infección por Citomegalovirus en paciente con colitis ulcerosa sin tratamiento inmunosupresor / Cytomegalovirus infection in patient with ulcerative colitis without immunosuppressant treatment

La asociación de infección por Citomegalovirus (CMV) y colitis ulcerosa (CU) está bien documentada. Sin embargo, en pacientes inmunocompetentes está asociación parece ser infrecuente. Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico reciente de CU sin tratamiento inmunosupresor previo, quien evolucionó con una crisis de CU refractaria a tratamiento convencional. Las biopsias de duodeno y colon mostraron la presencia de inflamación aguda y crónica, y cuerpos de inclusión intranuclear compatibles por inmunohistología con infección por CMV. Concluimos que el paciente presentaba infección por CMV durante esta primera crisis de CU. Se inició tratamiento con ganciclovir, con lo que evolucionó favorablemente. Parece importante considerar la infección por CMV en pacientes con CU refractaria a tratamiento convencional incluso cuando no han recibido tratamiento inmunosupresor.

Octreótido, tratamiento endoscópico o ambos en la hemorragia variceal activa enpacientes cirróticos: estudio multicéntrico / Octreotide administration and/or endoscopic treatment in cirrhotic patients with acute variceal bleeding: a multicentric study

Background: Acute variceal bleeding in cirrhotic patients is an emergency with a high risk of rebleeding and death. Endoscopic procedures such as sclerotherapy or banding, combined or not with drugs such as octreotide could be considered. Aim: To assess the value of octreotide in the control of acute variceal bleeding. Patients and methods: Ninety-two patients were randomized into three groups: endoscopic therapy plus octreotide 50 Ág/h bolus and continuous infusion for 5 days (n= 36); octreotide (same dosage) (n= 13) and endoscopic therapy only (banding and/or sclerotherapy) (n= 43). Results: Haemostasis at 24 hours was achieved in 97 percent of patients with combined treatment, 69 percent of patients receiving octreotide, and 93 percent of patients with endoscopic therapy (p= 0.2). Three patients with combined treatment, four patients receiving octreotide and eight patients with endoscopic therapy, rebled during the first five days (p= 0.15). The mean of blood units transfused was similar in the three groups. No differences were observed in hospital days and side effects. At 42 days of follow up, eight patients with endoscopic therapy, one patients with combined therapy and 2 patients receiving octreotide, died (p=NS). Conclusions: Octreotide is useful in the management of acute variceal bleeding. The absence of important side effects, renders it as a safe adjuvant treatment associated with endoscopic treatment (Rev MÚd Chile 2004; 132: 285-94).